HIPERÉMESIS GRAVÍDICA Es una afección provocada durante el embarazo que provoca nauseas y vómitos en cantidades excesivas y es causada por altos niveles de la hormona GCH, cambios intestinales, factores psicológicos. Síntomas * nauseas severas * vómito o ganas de vomitar * pérdida de peso * micciones poco frecuentes * piel pálida * ictericia * deshidratación

Se diagnostica a través de un examen físico y tiene como tratamiento las comidas secas y en cantidades pequeñas ayudan a no vomitar, ademsa de que se pueden recetar antihestaminicos para detener el vomito en casos muy graves.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL esta enfermedad es caracterizada por una proliferación anormal del trofoblasto y por la capacidad de secretar la hormona gonadotropina coriónica humana. MOLA HIDATIFORME es una enfermedad que consiste en la dilatación de las vellosidades coriales e hiperplasia trofoblastica con perdida de los vasos sanguíneos fetales. MOLA HIDATIFORME COMPLETA las vellosidades corionicas se transforman en una masa de vesículas claras y están colocados como racimos y su diametro varia.

MOLA HIDATIFORME PARCIAL cuando se encuentran elementos de tejido final y los cambios son menos avanzados y focales.

Se determinan varios factores de riesgo como la edad (menores de 15 años y mayores de 45 años), haber padecido de un embarazo molar. Evolución uterina. * Hemorragia: varia de unas gotas a un sangrado abundante. * Tamaño del útero: mide mas de lo normal en cada etapa gestacional * Actividad fetal: a pesar del crecimiento uterino no se detecta la frecuencia cardíaca fetal * Hipertensión gestacional: es provocada por la mola hidatiforme o de degeneración molar extrema * Hiperémesis gravídica: se tienen nauseas y vómitos en exageración * Tirotoxicosis: los niveles de tiroxina aumentan * Embolización: el volumen puede generar signos y síntomas de embolia pulmonar aguda Signos diagnósticos: - salida continua en moderadas cantidades de tono pardo o sanguinolento en las semana 12. - agrandamiento del útero que no concuerda con las semanas de gestación. - ausencia de latidos cardíacos fetales - aumento de los niveles de hCG mayor de lo esperado para la etapa de gestación - hiperemesis gravídica Tratamiento + Quimioterapia profiláctica + Legrado por aspiración + Oxitocina, prostaglandinas + Histerectomía

ABORTO es la interrupción del embarazo antes de la semana 20. Se habla de amenaza de aborto cuando durante las primeras 20 semanas hay hemorragia vaginal leve o abundante. Se clasifican de varias maneras a continuación se describen: aborto precoz:se produce antes de la 12 semana aborto tardío: se lleva a cabo entre la semana 12 y 20. aborto inevitable: sucede cuando a la amenaza de aborto se le añade un grado dilatación cervical. aborto incompleto: no se elimina todo el producto. aborto completo: cuando se ha expulsado el producto y la placenta. aborto diferido: cuando los productos de la concepción han sido retenidos aun después de muerto. aborto séptico: a cualquier otro tipo de aborto se le añade una infección intrauterina. aborto inducido: es producido por una intervención dirigida a interrumpir la concepción

VALORACIÓN APGAR es un examen que se realiza cuando nace el bebe y cinco minutos después se valora la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta a estímulos y coloración.

EVALUACION DE SILVERMAN Y ANDERSON es un examen que valora la funcion respiratoria y se basa en cinco criterios. La suma total se interpreta en funcion de dificultad respiratoria.

LACTANCIA En los cinco días postparto se produce la secreción de calostro, este liquido se convierte en leche madura después de cuatro semanas postparto. La secreción láctea es un reflejo iniciado por la succión que estimula la neurohipofisis para que libere oxitocina y esta produce la contracción de las células mioepiteliales de los alvéolos para permitir la salida de la leche materna. En la secreción láctea interviene muchos factores como la progesterona, los estrogenos, el lactogeno placentario, la prolactina, el cortisol y la insulina. PUERPERIO INMEDIATO Se debe vigilar la TA, el pulso, la altura y contracción del útero, sangrado vaginal revisar la episiotomía para descartar hematomas, control del inicio de la lactancia materna. Si la paciente no ha miccionado dentro de las primeras cuatro horas debe aplicarse sondaje para evitar problemas de retención urinaria. PUERPERIO CLÍNICO En esta etapa se debe vigilar la TA, el pulso, la temperatura, la altura uterina, perdida hemática y las características de los loquios, cicatrización de la episiotomía, diuresis

PUERPERIO FISIOLOGICO

el puerperio comienza con el termino de el alumbramiento hasta la total involución genital de la madre. El puerperio fisiológico se divide en 3 etapas: * puerperio inmediato: primeras 24 horas * puerperio clínico: desde las primeras 24 horas hasta que el paciente es dado de alta (2-4 días) * puerperio tardío: hasta que aparece la primera menstruación. INVOLUCIÓN UTERINA el útero desciende del abdomen hasta la sínfisis pubis, el útero vuelve a su tamaño normal de 6-8 semanas después del parto y pesa 60 gramos. INVOLUCIÓN DEL ENDOMETRIO -primeros 3-4 días: loquia rubra (contiene sangre, residuos de membrana y tejidos de granulacion) -5-7 días: loquia flava disminuye el sangrado y aumenta el exudado por lo que los loquios son mas claros -en la tercera semana: loquia alba, aumenta la secreción y los leucocitos lo que le confiere un aspecto blanquecino. Los loquios son secreciones postparto que procede de la cavidad endometrial, se caracterizan por tener un olor en especifico. CUELLO en los primeros días postparto el orificio cervical externo de 2-3 centímetros, en la primer semana llega a 1 cm de dilatación, hasta cuatro meses después del parto el cuello regresa a su estado anterior. VAGINA VULVA Y PERINÉ la vagina ya no vuelve a su estado previo al embarazo y los pliegues aparecen después de tres semanas, el himen es sustituido por carúnculas himeneales durante la cicatrización. PARED ABDOMINAL la pared abdominal queda laxa pero se recupera con ejercicio y las estrías no se quitan aunque se atenúan. LA PIEL Y EL PELO el pelo se cae de 1-5 meses postparto y se vuelve normal de 6-15 meses, el cloasma y las alteraciones de la pigmentación desaparecen después del parto pero el tiempo es variable. PERDIDA DE PESO La mayoría de las mujeres recuperan su peso previo al embarazo después de los seis meses de parto solo si su aumento de peso fue de 10 kilogramos. CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO los uréteres y la pelvis renales dilatadas vuelven a su estado previo al embarazo de 2-8 semanas después del parto. APARATO CIRCULATORIO la hemoglobina y el hematocrito fluctúan la primera semana después del parto por la perdida de sangre, otros componentes de la sangre que ayudaron durante el embarazo y el parto vuelven a su estado normal. el colesterol y los trigliceridos se normalizan a partir de la 6-8 semana después del parto.

EPISIOTOMÍA

es una incisión en el perineo, la piel y músculos que se encuentran entre el ano y la vulva, para agrandar la abertura de la vagina durante el parto. las episiotomías pueden ser necesarias en caso de que la embarazada no puede dejar de pujar, haya sufrimiento fetal o materno, también suelen utilizarse en caso de bebes grandes. Existen dos tipos de incisiones: mediana que va recta desde la vagina hasta el ano y la mediolateral que forma un angulo desde la vagina hasta el ano. Para favorecer a la cicatrización deben darse baños de asiento varias veces al día, cambiar su toalla femenina, tomar ablandadores de heces para evitar el estreñimiento. Para calmar el dolor debe tomarse ibuprofeno y aplicar compresas de hielo en las primeras 24 horas para disminuir la hinchazón.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO Sistema reproductor: el útero aumenta su longitud 4 veces, alcanza la altura del ombligo entre las 22 y 24 semanas de gestación, su peso se incrementa 20 veces y el conducto cervical se llena con un tapón de moco espeso. Se engrosa la mucosa vaginal para la distensión del parto, el pH de la secreción vaginal es menos ácido, los labios mayores se aproximan y oscurecen. Mamas: aumento de sensibilidad, prurito y pesadez, los pezones y las areolas se pigmentan, pezones mas eréctiles, red venosa visible. Sistema renal: dilatación de la pelvis renal y uréteres, frecuencia urinaria se da por aumento de la sensibilidad vesical y compresión de la vejiga, la función renal aumenta debido a las demandas metabólicas. Sistema endocrino: la tiroides aumenta su actividad y producción, el feto necesita altas cantidades de glucosa, se agota la reserva de glucosa materna. Sistema gastrointestinal: cambios en el apetito y consumo de alimentos, nauseas, vomito, gusto y olfato hipersensibles, gingivitis y aumento de requerimiento de calcio, aumento de absorción de agua en el colon, desplazamiento de los intestinos hacia arriba, distención de la vesícula biliar por disminución del tono muscular. Sistema cardiovascular: volumen y composición sanguínea, el pulso aumenta desde las ocho semanas a termino, se incrementa el gasto cardíaco, la presión venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores. Sistema neurológico: cambios sensoriales debido a la compresión de nervios, dolores de cabeza tensionales. Sistema respiratorio: aumento en el requerimiento de oxigeno, aumento de la fr 2 por minuto. sistema tegumentario: aumento en espesor de la piel y grasa subdérmica, hiperpigmentación, aumento de crecimiento de pelo y uñas, estrías.

CONTRACCIONES UTERINAS

una contracción ocurre cuando se estimulan las células del tejido liso del útero lo que provoca un endurecimiento del abdomen, se caracterizan por ser involuntarias, intermitentes ademas que muestran un patrón de 3 fases: aumento, acme y disminución. Las contracciones hacen que el feto se encaje y gire, que sea expulsado, que se desprenda y elimine la placenta ademas que propicia el borramiento y la dilatación. Para valorar las contracciones se toman en cuenta: * frecuencia: se determina por el lapso de inicio de una contracción y la siguiente. * duración: es el tiempo que transcurre de inicio a fin de una contracción * intensidad: es la fuerza que tiene cada contracción se describe como leve- pueden hundirse los dedos en la palpación, moderada- se siente un poco rígido el abdomen pero los dedos pueden hundirse y fuerte- el abdomen esta completamente rígido.

TRABAJO DE PARTO Es un proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Los mecanismos de parto son los movimientos que realiza el feto para salir por el conducto uterino, a continuación se describe cada movimiento: * encajamiento: el diámetro biparetal del feto esta a nivel del estrecho superior. * asinclitismo: la sutura sagital no esta en el medio de la sínfisis púbica y promontorio del sacro. * descenso: se produce en los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda. * ocurre mientras desciende el feto. * rotación interna: ocurre cuando la cabeza del feto gira de una posición transversa a una anteroposterior. * extensión: comienza cuando la cabeza del feto llega al suelo de la pelvis. * rotación externa: se presenta cuando la cabeza ha sido expuesta y se acomoda transversal. * expulsión: la expulsión de la cabeza es seguida de la de los hombros.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

La primera etapa se llama contracción o dilatación comienza con las contracciones y culmina cuando el cuello uterino se encuentra totalmente dilatado (10 cm). se divide en tres fases: - latente - activo -transición Expulsión es el nombre de la segunda etapa de parto se inicia cuando el cuello uterino es totalmente dilatado y termina con el nacimiento del niño. La tercera etapa comienza con el nacimiento y termina con el desprendimiento de la placenta. La cuarta etapa se llama recuperación se lleva a cabo desde de las primeras cuatro horas a partir del momento de la expulsión de la placenta o hasta que los signod vitales se estabilicen.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Se realiza durante el embarazo a mujeres con mayor de 30 semanas de gestación. Primera maniobra: se colocan ambas manos por encima de la parte superior del abdomen. Segunda maniobra: se coloca una mano a cada lado del abdomen de la madre esta maniobra establece el dorso fetal. Tercera maniobra: se coloca una mano en el fondo del útero, esto permite determinar el grado de encajamiento de la cabeza del feto con la pelvis de la madre. Cuarta maniobra: en esta maniobra se le da la espalda a la paciente para colocar ambas manos sobre el hipogastrio, lo cual nos permitirá localizar el polo inferior del producto y determinar cual es su presentación.

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL La frecuencia cardíaca son los latidos del corazón en un minuto oscilan entre los 120 y 160 latidos por minuto. Hay dos maneras de escuchar los latidos del feto una es a través de la corneta de Pinard a partir de la semana 20 de gestación y la otra con un doppler obstetrico que se realiza a partir de la décima semana de gestación. Existen dos tipos de FCF: * taquicardia: mayor de 160 latidos por minuto * bradicardia: menor de 120 latidos por minuto CAUSAS DE LA TAQUICARDIA asfixia fetal fiebre materna infección fetal fármacos administrados arritmia fetal prematuridad CAUSAS DE LA BRADICARDIA asfixia fetal tardía hipotermia arritmias fetales La FCF puede ser externa

o interna