TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Es un padecimiento caracterizado por las cifras elevadas de la presión arterial durante el embarazo. Se da en mujeres con antecedentes de nefropatías, sin causa subyacente y con mujeres sin antecedentes pero en el embarazo presenta hipertensión. Preeclampsia: hipertension arterial durante el embarazo y aparece después de la semana 20. Tiene como factores de riesgo ser primigesta, ser primigesta precoz o añosa, padecer obesidad y haber tenido patologías medicas anterior al embarazo. Signos y síntomas * tensión arterial elevada (140/90 mmHg) * edema * aumento de peso * síntomas neurológicos Se clasifica en preeclampsia leve en donde no se presentan síntomas neurológicos y las cifras oscilan de 140/90 y 159/109 mmHg. La preeclampsia severa presenta síntomas neurológicos y tiene cifras mayores o iguales a 160/110 mmHg El tratamiento varia dependiendo el tipo de preeclampsia pero los cuidados generales se basan en reposo, dieta y antihipertensivos para la leve y hospitalización y administración de antihipertensivos. Eclampsia: es la aparición de convulsiones, coma o muerte después de la vigésima semana de gestación. Signos y síntomas: * dolores de cabeza intensos * trastornos nerviosos * agitación intensa * confusión o pérdida del conocimiento * TA elevada * visión borrosa * dolores musculares Tratamiento monitorear el embarazo y prevenir convulsiones, para mantenerla estable y darle tiempo al feto de madurar dentro del útero.

PLACENTA PREVIA Es un problema que se presenta en el embarazo y es la presentación de la placenta en la parte baja del útero. Hay dos tipos de placenta previa parcial y total. Esta afección es causada por problemas ovulares o maternos. Se da con mayor frecuencia en mujeres con el útero anormalmente formado, que han tenido muchos embarazos previos y embarazos múltiples, cicatrización del revestimiento del útero. Signos y síntomas - sangrado vaginal - cólicos - el trabajo de parto a veces empieza al cabo de varios días Existen dos tipos de diagnostico: * precoz o asintomático: antes de las 20 semanas de gestación y se da antes de que presente síntomas. * tardío o sintomático: después de las 20 semanas de gestación y se presenta síntomas. * se detecta también a través de una ecografía

CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE PARTO La atención del recién nacido se representa con actividades, cuidados, procedimientos que son aplicados al niño (a) en la sala de expulsión. Equipo y material para cuidados * mesa de reanimación * incubadora radiante * cuna termina * perilla de goma * succionado mecánico * tijeras * guantes * sondas de aspiración 5, 8 y 10 * fuente de oxigeno * medicamentos de reanimación * estetoscopio * tubos endotraqueales Acciones realizadas por enfermeria - Mantener la temperatura del bebe previniendo perdidas de calor - Liberar la via aerea - Iniciar respiración - Verificar la permeabilidad rectal - Realizar somatometria - Aplicarle vitamina K al recien nacido - Aplicar cloramfenicol oftalmico, una gota en cada ojo

EMBARAZO ECTÓPICO Es la implantación del huevo fecundizado fuera de la cavidad uterina, pudiendo implantarse en trompa, ovario, abdomen. Cuando el huevo fertilizado comienza a crecer puede dañar el órgano en el que esta implantado siendo así un peligro para la vida de la mujer embarazada. Síntomas * tener un periodo tardío * Existencia de sangrado vaginal inusual * Sufrir desvanecimientos, mareos, vértigos * Padecer dolor en la parte baja del abdomen * Padecer dolor en los hombros * Tener dolor en la vejiga o en los intestinos. Diagnostico Si se sospecha de un embarazo ectópico el doctor le pedirá unos análisis de sangre para medir los niveles de hCG y si son menores de lo normal es un indicador de embarazo ectópico. Un examen pelvico comprueba si existen signos y síntomas de un embarazo de esta clase. Una prueba de ultrasonido monitorea y confirma la existencia de un embarazo ectópico.

AMAMANTAMIENTO La lactancia materna es alimentar al bebe del seno materno. La producción de leche materna se debe a la estimulación de la hormona prolactina, cuando el bebe succiona provoca estímulos nerviosos que van desde la mama hasta el hipotálamo y provoca la descarga hormonal de la hipófisis y estimula la producción de leche.

La mujer que amamanta debe llevar una dieta para evitar perder peso, debe incluir en su comida los cuatro principales alimentos, beber diariamente 2 litros de agua, debe descansar cuando el niño duerma, hacer que la familia la apoye para ayudarla a relajarse y como cuidados de las mamas, debe usarse un sostén de lactancia, se debe lavar las mamas y los pezones, decirle a la madre que debe exponer 5 minutos al aire los pezones después de cada amamantamiento Beneficios de la lactancia materna * ayuda a que el niño no se enferme, favorece su desarrollo y crecimiento ademas que contribuye a una relación favorable con la madre. * en la madre la ayuda a la involución uterina, a disminuir los riesgos de padecer cáncer de mama y uterino, contribuye a que la madre recupere su peso que tenia antes del embarazo.

HIPERÉMESIS GRAVÍDICA Es una afección provocada durante el embarazo que provoca nauseas y vómitos en cantidades excesivas y es causada por altos niveles de la hormona GCH, cambios intestinales, factores psicológicos. Síntomas * nauseas severas * vómito o ganas de vomitar * pérdida de peso * micciones poco frecuentes * piel pálida * ictericia * deshidratación

Se diagnostica a través de un examen físico y tiene como tratamiento las comidas secas y en cantidades pequeñas ayudan a no vomitar, ademsa de que se pueden recetar antihestaminicos para detener el vomito en casos muy graves.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL esta enfermedad es caracterizada por una proliferación anormal del trofoblasto y por la capacidad de secretar la hormona gonadotropina coriónica humana. MOLA HIDATIFORME es una enfermedad que consiste en la dilatación de las vellosidades coriales e hiperplasia trofoblastica con perdida de los vasos sanguíneos fetales. MOLA HIDATIFORME COMPLETA las vellosidades corionicas se transforman en una masa de vesículas claras y están colocados como racimos y su diametro varia.

MOLA HIDATIFORME PARCIAL cuando se encuentran elementos de tejido final y los cambios son menos avanzados y focales.

Se determinan varios factores de riesgo como la edad (menores de 15 años y mayores de 45 años), haber padecido de un embarazo molar. Evolución uterina. * Hemorragia: varia de unas gotas a un sangrado abundante. * Tamaño del útero: mide mas de lo normal en cada etapa gestacional * Actividad fetal: a pesar del crecimiento uterino no se detecta la frecuencia cardíaca fetal * Hipertensión gestacional: es provocada por la mola hidatiforme o de degeneración molar extrema * Hiperémesis gravídica: se tienen nauseas y vómitos en exageración * Tirotoxicosis: los niveles de tiroxina aumentan * Embolización: el volumen puede generar signos y síntomas de embolia pulmonar aguda Signos diagnósticos: - salida continua en moderadas cantidades de tono pardo o sanguinolento en las semana 12. - agrandamiento del útero que no concuerda con las semanas de gestación. - ausencia de latidos cardíacos fetales - aumento de los niveles de hCG mayor de lo esperado para la etapa de gestación - hiperemesis gravídica Tratamiento + Quimioterapia profiláctica + Legrado por aspiración + Oxitocina, prostaglandinas + Histerectomía

ABORTO es la interrupción del embarazo antes de la semana 20. Se habla de amenaza de aborto cuando durante las primeras 20 semanas hay hemorragia vaginal leve o abundante. Se clasifican de varias maneras a continuación se describen: aborto precoz:se produce antes de la 12 semana aborto tardío: se lleva a cabo entre la semana 12 y 20. aborto inevitable: sucede cuando a la amenaza de aborto se le añade un grado dilatación cervical. aborto incompleto: no se elimina todo el producto. aborto completo: cuando se ha expulsado el producto y la placenta. aborto diferido: cuando los productos de la concepción han sido retenidos aun después de muerto. aborto séptico: a cualquier otro tipo de aborto se le añade una infección intrauterina. aborto inducido: es producido por una intervención dirigida a interrumpir la concepción

VALORACIÓN APGAR es un examen que se realiza cuando nace el bebe y cinco minutos después se valora la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta a estímulos y coloración.

EVALUACION DE SILVERMAN Y ANDERSON es un examen que valora la funcion respiratoria y se basa en cinco criterios. La suma total se interpreta en funcion de dificultad respiratoria.

LACTANCIA En los cinco días postparto se produce la secreción de calostro, este liquido se convierte en leche madura después de cuatro semanas postparto. La secreción láctea es un reflejo iniciado por la succión que estimula la neurohipofisis para que libere oxitocina y esta produce la contracción de las células mioepiteliales de los alvéolos para permitir la salida de la leche materna. En la secreción láctea interviene muchos factores como la progesterona, los estrogenos, el lactogeno placentario, la prolactina, el cortisol y la insulina. PUERPERIO INMEDIATO Se debe vigilar la TA, el pulso, la altura y contracción del útero, sangrado vaginal revisar la episiotomía para descartar hematomas, control del inicio de la lactancia materna. Si la paciente no ha miccionado dentro de las primeras cuatro horas debe aplicarse sondaje para evitar problemas de retención urinaria. PUERPERIO CLÍNICO En esta etapa se debe vigilar la TA, el pulso, la temperatura, la altura uterina, perdida hemática y las características de los loquios, cicatrización de la episiotomía, diuresis

PUERPERIO FISIOLOGICO

el puerperio comienza con el termino de el alumbramiento hasta la total involución genital de la madre. El puerperio fisiológico se divide en 3 etapas: * puerperio inmediato: primeras 24 horas * puerperio clínico: desde las primeras 24 horas hasta que el paciente es dado de alta (2-4 días) * puerperio tardío: hasta que aparece la primera menstruación. INVOLUCIÓN UTERINA el útero desciende del abdomen hasta la sínfisis pubis, el útero vuelve a su tamaño normal de 6-8 semanas después del parto y pesa 60 gramos. INVOLUCIÓN DEL ENDOMETRIO -primeros 3-4 días: loquia rubra (contiene sangre, residuos de membrana y tejidos de granulacion) -5-7 días: loquia flava disminuye el sangrado y aumenta el exudado por lo que los loquios son mas claros -en la tercera semana: loquia alba, aumenta la secreción y los leucocitos lo que le confiere un aspecto blanquecino. Los loquios son secreciones postparto que procede de la cavidad endometrial, se caracterizan por tener un olor en especifico. CUELLO en los primeros días postparto el orificio cervical externo de 2-3 centímetros, en la primer semana llega a 1 cm de dilatación, hasta cuatro meses después del parto el cuello regresa a su estado anterior. VAGINA VULVA Y PERINÉ la vagina ya no vuelve a su estado previo al embarazo y los pliegues aparecen después de tres semanas, el himen es sustituido por carúnculas himeneales durante la cicatrización. PARED ABDOMINAL la pared abdominal queda laxa pero se recupera con ejercicio y las estrías no se quitan aunque se atenúan. LA PIEL Y EL PELO el pelo se cae de 1-5 meses postparto y se vuelve normal de 6-15 meses, el cloasma y las alteraciones de la pigmentación desaparecen después del parto pero el tiempo es variable. PERDIDA DE PESO La mayoría de las mujeres recuperan su peso previo al embarazo después de los seis meses de parto solo si su aumento de peso fue de 10 kilogramos. CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO los uréteres y la pelvis renales dilatadas vuelven a su estado previo al embarazo de 2-8 semanas después del parto. APARATO CIRCULATORIO la hemoglobina y el hematocrito fluctúan la primera semana después del parto por la perdida de sangre, otros componentes de la sangre que ayudaron durante el embarazo y el parto vuelven a su estado normal. el colesterol y los trigliceridos se normalizan a partir de la 6-8 semana después del parto.

EPISIOTOMÍA

es una incisión en el perineo, la piel y músculos que se encuentran entre el ano y la vulva, para agrandar la abertura de la vagina durante el parto. las episiotomías pueden ser necesarias en caso de que la embarazada no puede dejar de pujar, haya sufrimiento fetal o materno, también suelen utilizarse en caso de bebes grandes. Existen dos tipos de incisiones: mediana que va recta desde la vagina hasta el ano y la mediolateral que forma un angulo desde la vagina hasta el ano. Para favorecer a la cicatrización deben darse baños de asiento varias veces al día, cambiar su toalla femenina, tomar ablandadores de heces para evitar el estreñimiento. Para calmar el dolor debe tomarse ibuprofeno y aplicar compresas de hielo en las primeras 24 horas para disminuir la hinchazón.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO Sistema reproductor: el útero aumenta su longitud 4 veces, alcanza la altura del ombligo entre las 22 y 24 semanas de gestación, su peso se incrementa 20 veces y el conducto cervical se llena con un tapón de moco espeso. Se engrosa la mucosa vaginal para la distensión del parto, el pH de la secreción vaginal es menos ácido, los labios mayores se aproximan y oscurecen. Mamas: aumento de sensibilidad, prurito y pesadez, los pezones y las areolas se pigmentan, pezones mas eréctiles, red venosa visible. Sistema renal: dilatación de la pelvis renal y uréteres, frecuencia urinaria se da por aumento de la sensibilidad vesical y compresión de la vejiga, la función renal aumenta debido a las demandas metabólicas. Sistema endocrino: la tiroides aumenta su actividad y producción, el feto necesita altas cantidades de glucosa, se agota la reserva de glucosa materna. Sistema gastrointestinal: cambios en el apetito y consumo de alimentos, nauseas, vomito, gusto y olfato hipersensibles, gingivitis y aumento de requerimiento de calcio, aumento de absorción de agua en el colon, desplazamiento de los intestinos hacia arriba, distención de la vesícula biliar por disminución del tono muscular. Sistema cardiovascular: volumen y composición sanguínea, el pulso aumenta desde las ocho semanas a termino, se incrementa el gasto cardíaco, la presión venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores. Sistema neurológico: cambios sensoriales debido a la compresión de nervios, dolores de cabeza tensionales. Sistema respiratorio: aumento en el requerimiento de oxigeno, aumento de la fr 2 por minuto. sistema tegumentario: aumento en espesor de la piel y grasa subdérmica, hiperpigmentación, aumento de crecimiento de pelo y uñas, estrías.

CONTRACCIONES UTERINAS

una contracción ocurre cuando se estimulan las células del tejido liso del útero lo que provoca un endurecimiento del abdomen, se caracterizan por ser involuntarias, intermitentes ademas que muestran un patrón de 3 fases: aumento, acme y disminución. Las contracciones hacen que el feto se encaje y gire, que sea expulsado, que se desprenda y elimine la placenta ademas que propicia el borramiento y la dilatación. Para valorar las contracciones se toman en cuenta: * frecuencia: se determina por el lapso de inicio de una contracción y la siguiente. * duración: es el tiempo que transcurre de inicio a fin de una contracción * intensidad: es la fuerza que tiene cada contracción se describe como leve- pueden hundirse los dedos en la palpación, moderada- se siente un poco rígido el abdomen pero los dedos pueden hundirse y fuerte- el abdomen esta completamente rígido.

TRABAJO DE PARTO Es un proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Los mecanismos de parto son los movimientos que realiza el feto para salir por el conducto uterino, a continuación se describe cada movimiento: * encajamiento: el diámetro biparetal del feto esta a nivel del estrecho superior. * asinclitismo: la sutura sagital no esta en el medio de la sínfisis púbica y promontorio del sacro. * descenso: se produce en los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda. * ocurre mientras desciende el feto. * rotación interna: ocurre cuando la cabeza del feto gira de una posición transversa a una anteroposterior. * extensión: comienza cuando la cabeza del feto llega al suelo de la pelvis. * rotación externa: se presenta cuando la cabeza ha sido expuesta y se acomoda transversal. * expulsión: la expulsión de la cabeza es seguida de la de los hombros.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

La primera etapa se llama contracción o dilatación comienza con las contracciones y culmina cuando el cuello uterino se encuentra totalmente dilatado (10 cm). se divide en tres fases: - latente - activo -transición Expulsión es el nombre de la segunda etapa de parto se inicia cuando el cuello uterino es totalmente dilatado y termina con el nacimiento del niño. La tercera etapa comienza con el nacimiento y termina con el desprendimiento de la placenta. La cuarta etapa se llama recuperación se lleva a cabo desde de las primeras cuatro horas a partir del momento de la expulsión de la placenta o hasta que los signod vitales se estabilicen.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Se realiza durante el embarazo a mujeres con mayor de 30 semanas de gestación. Primera maniobra: se colocan ambas manos por encima de la parte superior del abdomen. Segunda maniobra: se coloca una mano a cada lado del abdomen de la madre esta maniobra establece el dorso fetal. Tercera maniobra: se coloca una mano en el fondo del útero, esto permite determinar el grado de encajamiento de la cabeza del feto con la pelvis de la madre. Cuarta maniobra: en esta maniobra se le da la espalda a la paciente para colocar ambas manos sobre el hipogastrio, lo cual nos permitirá localizar el polo inferior del producto y determinar cual es su presentación.

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL La frecuencia cardíaca son los latidos del corazón en un minuto oscilan entre los 120 y 160 latidos por minuto. Hay dos maneras de escuchar los latidos del feto una es a través de la corneta de Pinard a partir de la semana 20 de gestación y la otra con un doppler obstetrico que se realiza a partir de la décima semana de gestación. Existen dos tipos de FCF: * taquicardia: mayor de 160 latidos por minuto * bradicardia: menor de 120 latidos por minuto CAUSAS DE LA TAQUICARDIA asfixia fetal fiebre materna infección fetal fármacos administrados arritmia fetal prematuridad CAUSAS DE LA BRADICARDIA asfixia fetal tardía hipotermia arritmias fetales La FCF puede ser externa

o interna

CONCLUSIÓN DE LOS TEMAS EXPUESTOS Pelvimetría Se refiere a la medición de la pelvis por medio de instrumentos especiales. La pelvis esta formada por los siguientes huesos: sacro, coxis, pubis, sínfisis púbica, íleon, isquion y la cresta iliaca. Hay tres tipos de pelvis: * pelvis ginecoide: tiene las paredes laterales rectas y su diametro transversal de las espinas isquiticas miden 10 cm. * pelvis androide: es estrecha y ttriangular * pelvis antropoide: es estrexha pero esta bien formada * pelvis platipeloide: el angulo anterior de la pelvis es muy ancho y sus porciones estan bien curvadas. Proceso de ovulacion. el periodo menstrual de una mujer varia pero por lo regular es de 28 dias dentro de este periodo se encuentra el proceso de la ovulacion en donde un ovulo maduro viaja de la trompa de falopio hasta el utero. la menstruacion aproximadamente dura 6 o 7 dias, a la mitad del ciclo despues de la menstruacion se produce la ovulacion, considerandose los dias 14 y 15 como los mas fertiles.

Pruebas de laboratorio para saber si una mujer esta embarazada se hacen dos estudios a través de la sangre y el otro de la orina, para detectar la presencia de la hormona gonadrotopina corionica humana (GCH) la cual se presenta solamente durante el embarazo.

PRESIÓN ARTERIAL RUIDOS DE KOROTKOFF se agrupan en cinco fases. Fase 1. los dos primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima. Fase 2. se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito Fase 3. los ruidos se hacen mas nítido y aumentan su intensidad Fase 4. un claro ensordecimiento del ruido Fase 5. el ultimo escuchado después del cual todo ruido desaparece.

CONCLUSIONES DE EXPOSICIONES Implantación o anidación: consiste en que el blastocisto se sumerja en el endometrio por medio de un proceso en el cual la célula va cambiando para proporcionar mas aportes al nuevo ser. Desarrollo embrionario y fetal: la primer etapa del embarazo comienza desde la fecundación, la implantación del blastocisto en el endometrio, hasta las primeras tres semanas donde comenzara la circulación entre la madre y el embrión y crecerá 2 mm aproximadamente. La segunda etapa comienza desde la cuarta semana hasta la octava semana, durante este tiempo el embrión ira aumentando su tamaño y comenzaran a formarse sus extremidades e ira adquiriendo rasgos humanos. La ultima eetapa se llama fetal, el feto comenzara a moverse y desarrollara el reflejo de succión lo que hará que trague liquido amniótico, el bebe deberá pesar de 2200 a 2500 gr y medirá 45 cm. En esta etapa el bebe esta listo para nacer. Diagnostico del embarazo: se puede diagnosticar si una mujer esta embarazada a través de manifestaciones clínicas como atraso menstrual, nauseas, vomito, cansancio, micciones mas frecuentes, entre otros. Pero lo recomendable es realizarse una prueba para estar mas seguras. Diagnostico clínico son estudios por medio de la sangre u orina que detectan la presencia de la hormona gonadrotofina corionica (HGC). Cambios antomofisiológicos: el embarazo trae como consecuencia cambios en el cuerpo de la madre producidos por hormonas. Varios de ellos son: aumento de peso, estrías, varices, desplazamiento de los intestinos, crecimientos en las mamas e hipersensibilidad, aumenta su volumen sanguíneo, nauseas, vomito, cefaleas, cambios de humor, etc.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO. Diagnostico presuntivo: es un diagnostico basado en manifestaciones clínicas que nos orientan a concluir en el problema. Atraso menstrual * amenorrea Aparato digestivo * aumento o perdida del apetito * nauseas * vómitos Órganos de los sentidos * intolerancia a algunos olores Aparato urinario * micciones mas frecuentes Estado general * sueño * cansancio * modificaciones en el humor Mamas * aumento de las mamas * calostro Diagnostico clínico del embarazo: se detecta a través de dos formas una es por la sangre y otra por la orina ambos estudios detectan la presencia de la hormona gonadotrofina coriónica (hCG), esta hormona aparece únicamente cuando la mujer esta embarazada se produce en las células que formaran la placenta. Se puede medir después de 7 días pasando la implantación del huevo. Método de certeza: se utiliza la ecografía ya sea por vía transabdominal o por vía transvaginal, la ecografía se utiliza para confirmar y controlar la evolución del embarazo. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZO. Se presentaran algunos signos que se podria tener si existiera un embarazo. Signos posibles que indican un embarazo: * amenorrea * nauseas y/o vomito * inflamación y dolor en los pechos * aumento en la cantidad de la orina * fatiga * estrías * varices * signo de chadwick (coloración vaginal y del cuello uterino de tono azul oscuro o violáceo) * presencia de calostro en sus pechos Signos probables en el embarazo * agrandamiento del abdomen * cambios en la forma del útero * signo de goodell (ablandamiento del cuello uterino) * agrandamiento del útero * presencia de contracciones de Braxton Hicks * palpación del bebe * palpación de la arteria uterina. CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS MATERNOS. En el embarazo la madre experimenta cambios fisiológicos y anatómicos ocasionados por cambios hormonales que incluyen todos los órganos y sistemas. Cambios generales * aumento normal de 11 kg. * retención de líquidos durante la gestación * edema * temperatura basal corporal cambios locales * linea negra * estrías * hiperhidrosis * telangentancias * angiomas * eritema palmar Aparato reproductor * su útero aumenta en peso y capacidad * el útero desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba * las mamas sufren hipersensibilidad y punzadas * hay un crecimiento en las mamas a partir del segundo mes * tras los primeros meses se forma en las mamas calostro amarilloso * pezones y areolas tamaño y pigmentación Cambios hematologicos * aumenta el volumen sanguíneo Sistema cardiovascular * aumento del gasto cardíaco * aumento del volumen plasmático * disminución de la presión arterial * aumenta la frecuencia cardíaca Aparato digestivo * en el estomago causa una disminución de la secreción ácida * aumenta su apetito * nauseas y vomito * desplazamiento del ID e IG hacia arriba * eructos * hemorroides frecuentes Sistema musculoesquelético * lordosis progresiva * aumenta movilidad de la art. sacroilica, sacrocoxigea y púbica Sistema nervioso * cansancio * insomnio * cefaleas * alteraciones de la memoria * bradicardias * arritmias cardíacas Órganos de los sentidos * la presión intraocular disminuye * disminución de la agudeza del oído * perturbaciones caprichosas de la alimentación * hipersensibilidad para ciertos olores

IMPLANTACIÓN O ANIDACIÓN La celula resultante de la fecundacion se va dividiendo en 2, 4 , 8, 16 hasta que esta celula llamada blastocisto se fija al endometrio y se sumerge en el hasta llegar a los vasos sanguineos. Este proceso se lleva a cabo por el trofoblasto, despues de que está toca el endometrio las celulas del trofoblasto comienzan a multiplicarse y forman el citotroblasto despues se creara una masa llamada sincitotrofoblasto que al 9° destruira las estrucutras endometriales para llegar a los vasos sanguineos mientras tanto en el 8° dia desaparece el blastocele y se forma una cavidad nueva. Al dia 12 el huevo se ha terminado de hundir y la salida se cierra por un tapon fibroso.

FECUNDACIÓN Cuando se produce el coito y el pene penetra la vagina y se depositan en el cuello uterino los espermatozoides nadaran hasta las trompas de falopio y se encontraran con el ovulo y un esperma lo penetrara, cada gameto tiene 23 cromosomas al unirse tendran 46 cromosomas con carga genteica que definira las caracteristicas del nuevo ser, a este proceso se le llama fecundacion.

DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL El embarazo se divide en tres etapas: la primera comienza desde la fecundación hasta la tercera semana de desarrollo, la segunda etapa se llama embrionaria comprende desde la cuarta semana hasta la octava semana y la tercera etapa se llama fetal y va desde el tercer mes hasta el nacimiento. desarrollo embrionario y fetal: En la primera semana se lleva a cabo la fecundación y la implantación en el endometrio. Segunda semana, inicia la circulación entre el embrión y la madre, la sangre de la madre provera elementos nutritivos para su desarrollo. A la tercera semana el embrión tiene forma ovalada pero mide 2 mm. Cuarta semana el embrión aumenta su longitud 4 mm y así seguirá aumentando su longitud 1 mm hasta las 55 días de gestación comienzan a ser visibles las extremidades, la mandíbula y la boca. Quinta semana el embrión mide 8 mm se hacen mas notorios los brazos y las piernas comienza a visualizarse en el corazón dos ventriculas y dos aurículas. Sexta semana la cabeza a crecido y los dedos de las manos están unidos por membranas interdigitales y se visualizan los esbozos de los dientes. En la septima semana la cabeza es mas grande que el cuerpo los dedos de las manos y de los pies se hacen mas notorios y desaparece la membrana interdigital, se empieza a diferenciar el sexo corporal. Octava semana el embrion mide 3 cm y su cara tiene rasgos humanos en la cara se notan los parpados, los ojos, la nariz y sus labios estas bien definidos por segmentos los brazos y las piernas se aprecian mas formados al igual que los dedos. Tercer mes el feto mide 9 cm y pesa de 15 a 20 gramos la cabeza deja de crecer para que adquiera una forma proporcional al cuerpo sus brazos y piernas se alargan y se esbozan las uñas, el feto abre y cierra la boca lo que hara que trague liquido amniotico lo que le producira hipo, el feto estira las piernas y mueve la cabeza pero la madre no sentira los movimientos porque aun es pequeño, la placenta tiene forma redonda y en el centro se inserta el cordon umbilical. Cuarto mes el feto mide 16 cm y pesa de 100 a 120 gramos su cara adquiere rasgos individuales y comienza a aparecer lanugo en la cara y otras partes del cuerpo su tono de la piel es rojizo el feto se mueve y la madre puede sentirlo ademas de que puede escuchar los ruidos y puede ver la luz. Quinto mes el feto pesa entre 280 y 350 gramos comienzan a salir las uñas y el pelo, el feto se lleva el pulgar a la boca desarrollando aun mas el reflejo de succión. Sexto mes mide 30 cm y pesa entre 750 gramos y 1 kilogramo, su piel aparece arrugada y tiene un color rojo, se cae el lanugo y aparecen pestañas en ambos parpados. Séptimo mes el feto pesa entre 1000 y 1300 gramos los bordes de los parpados se separan, los pulmones comienzan a hacer movimientos y el sistema nervioso central regulara la temperatura. Octavo mes su piel es rosada sin arrugas y las pupilas pueden responder a estímulos de la luz, la madre le proporciona anticuerpos lo que lo protegerá de infecciones hasta el sexto mes de vida extrauterina. el feto mide 45 cm y pesa de 2200 a 2500 gramos. Noveno mes mide 50 cm y el bebe ya alcanza la madurez pulmonar para vivir fuera del útero el feto ya esta listo para nacer.

APARATOS REPRODUCTORES MASCULINO Y FEMENINO.

El aparato reproductor es un conjunto de varios órganos encargados de la función vital de la reproducción.

Aparato reproductor masculino.

Está formado por los testículos que son los encargados de elaborar varias hormonas y el semen. Además de los conductos espermáticos.

·         Testículos: se alojan en el escroto y producen testosterona.

Vías espermáticas: epidídimo, conductos deferentes, conducto eyaculador y uretra.

Glándulas accesorias: vesícula seminal y próstata.

·         Epidídimo: es un órgano de paso. Está conformado por cabeza, cuerpo y cola.

·         Conducto deferente: se encuentra al final de la última porción del epidídimo detrás de la vejiga urinaria, está conectado a la vesícula seminal y desemboca en el conducto eyaculador.

·         Próstata: esta debajo de la vejiga urinaria y se une a la uretra por medio de sus conductos excretores.

·         Vesícula seminal: son dos glándulas con un tamaño de 5 centímetros los cuales sirven de reservorio y se encuentran en los conductos eyaculadores.

·         Glándula de cowper: vacía secreciones a la uretra y se localiza debajo de la próstata y actúa como lubricante.

·         Pene: es un órgano copulador y está formado por tejido eréctil vascular.

Aparato reproductor femenino.

Partes del aparato femenino:

·         Vulva: se encuentra en el exterior  del aparato reproductor, son unos pliegues llamados labios.

·         Vagina: en un tubo que comunica el exterior con el útero.

·         Útero: es órgano encargado de alojar al bebe durante el embarazo.

·         Ovarios: aquí se producen las células reproductoras femeninas, óvulos.

·         Trompa de Falopio: son conductos que comunican a los ovarios con el útero.

Fecundación, embarazo y parto:

Cuando un ovulo se encuentra con el espermatozoide en la trompa de Falopio hablamos de fecundación.

Embarazo es el desarrollo de un nuevo ser desde el proceso de la fecundación hasta el parto.

Se le llama embrión al nuevo ser que se desarrolla durante 3 meses. Después de los 3 meses de concepción se le llama feto. A los 4 meses sus órganos ya están formados. A los 9 meses el bebe mide 50 cm y pesa 3 kg luego se produce el parto.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Son enfermedades que pueden llegar a contagiarse mediante sexo vaginal, anal y oral, lo que significa que se propagan de persona a persona y son causadas por agentes patógenos como virus, hongos, bacterias.

Se pueden prevenir a través de dos medidas:
* Prevención primaria: consiste en informarnos sobre las diferentes enfermedades que hay y los medios de contagio, así como utilizar el preservativo masculino o femenino para evitar las enfermedades de transmisión sexual, entre otros métodos como la abstinencia o tener solo una pareja.

* Prevención secundaria: se basa en el diagnostico con el fin de detectar la extensión de la enfermedad y la aparición de manifestaciones como signos y síntomas característicos de esa  enfermedad.

Para detectar una ETS se realiza una exploración tanto en el hombre como en la mujer.
Hombre (externa): se empieza con la palpación e inspección del pene, se retrae el prepucio para examinar el glande ya que ahí se forman ulceras causando o no dolor. (interna): se coloca al paciente en posición de Sims, el doctor introducirá el dedo indice con el fin de palpar la próstata para verificar una anomalía en esta y que no haya dolor al palpar.

Mujer (externa): se inspeccionan la vulva, el vello púbico, se separan los labios y se observan detalladamente se observan los labios mayores, la abertura uretral, las glándulas periuretrales y de bartholin.
(interna): se revisara el cervix buscando engrosamiento, secreciones y/o dolor.

Algunos tipos de enfermedades de transmisión sexual.

Sífilis: el agente infeccioso se incuba en un periodo de 10-98 días causa como lesión una o varias papulas es raro que se presente dolor.

Chancroide: su incubación es e 3-7 días primero comienza con una macula, luego una papula y después una pústula  causando dolor frecuente teniendo secreciones abundantes y purulentas.

Herpes: periodo de incubación de 3-6 días. se forma una o varias vesículas con apariencia rojiza causando dolor frecuente.

Linfogranuloma venéreo: se incuba el agente de 3-7 días comenzando con una macula, una papula y una pústula solo aparece una lesión y el dolor puede variar.

Granuloma inguinal: su incubación es de 7-84 días causando una papula, vesícula pueden aparecer una o varias lesiones el dolor es raro que se presente.

VIH: se contagia a través de sangre, semen, fluidos vaginales, liquido preseminal y leche materna.

  METODOS ANTICONCEPTIVOS.

Como su nombre lo dice son formas de evitar embarazos no deseados a través de la utilización de     instrumentos efectivos que eviten la concepción en la mujer. Existen de varios tipos naturales, hormonales, de barrera e irreversibles. A continuación se expondrán los más comunes.

Coitus interruptus: en el momento de la eyaculación el hombre retira el pene de la vagina para evitar que el semen entre al cuello uterino.

Método natural: aquí se debe tener relaciones solo cuando la mujer no ovula, para saber sus días infértiles puede tomarse la temperatura antes de salir de la cama no debe superar los 37 ° C. a través del flujo vaginal, en los días de ovulación el flujo cambia se hace gelatinoso y transparente. Ritmo: no tener relaciones sexuales en los días fértiles, en un ciclo de 28 días los días fértiles son del día 10 y 17.

Pastilla: es una pastilla que tiene dosis pequeñas de hormonas que impiden la ovulación.

Dispositivo intrauterino: tiene forma de T y puede estar hecho de plástico o cobre. Dura de 3 a 5 años y tiene una efectividad del 98 % este aparato se coloca en el útero y se revisa cada seis meses.

Óvulos, jaleas y espermicidas: son sustancias químicas que se insertan en el fondo de la vagina antes de tener relaciones sexuales, estas sustancias matan o inmovilizan a los espermatozoides sin lastimar los órganos sexuales y te protegen un 79 %

Implante anticonceptivo: tiene forma de cerillo y se coloca en la parte interna superior del brazo, dura de 3 a 5 años. Este implante libera una hormona llamada hormona progestogenica etonogestrel.

Anillo intravaginal: tiene forma de anillo es de pastico blando, te protege por un mes, en este tiempo libera cada 24 horas un componente para evitar la ovulación.

Píldora de emergencia: contiene cierta cantidad de hormonas que alteran el endometrio evitando que el ovulo no se instale, se debe tomar dentro de las 72 horas después del coito.

Condón: está hecho de látex y los hay para hombres como para mujeres impide el paso del semen al cuello uterino y tiene una efectividad del 88 %.

Diafragma: se coloca en el cuello uterino esta hecho de goma y su tamaño varia de 5 a 10 centímetros de diámetro. Su duración es de 2 años y tiene4 como efectividad un 90 %. Después de haber tenido relaciones sexuales se puede lavarse y guardarse para volver a utilizarlo.

Salpingoclasia: se ligan las trompas de Falopio con el fin de evitar que el ovulo se instale y el espermatozoide llegue a él.

Vasectomía: es una operación quirúrgica que consiste en cortar una porción de los conductos deferentes para evitar el paso de los espermas. 

Salud reproductiva y factores de riesgo.

Cada persona es libre de decidir si quiere o no tener una vida sexual activa  asi como el metodo anticonceptivo que desea utilizar para evitar enfermedades de transmision sexual o un embarazo.
Las madres que no estan en condiciones favorables para concebir a un bebe son aquellas que padecen alguna enfermedad o transtorno como hipertension arterial o diabetes mellitus ya que esto complica el embarazo provocando defunciones ya sean maternas o infantiles.
Otro factor de riesgo muy importante es la edad a la que una mujer queda embarazada, no es recomendable tener un hijo si eres menor de 18 años ni mayor de 35 ya que pueden surgir eventos desfavorables que afecten tanto a la madre como al infante.

Orientacion preconcepcional.

Mis compañeras nos representaron una obra centrada en el tema orientacion preconcepcional; esta orientacion consiste en platicas que se les da a la pareja que estan planeando tener un hijo para de esta manera evitar complicaciones durante y despues de el embarazo tanto para la madre como para el bebe. Un ejemplo de esta orientacion es que la madre antes del embarazo debe tomar acido folico para favorecer el desarrollo de su bebe. La orientación preconcepcional esta relacionada con la paternidad responsable debido a que se esta planeando tener un hijo ademas de que se estan tomando medidas para que el bebe nazca saludable.

Materno Infantil (equipo 1)

Mi conclusión sobre este tema es que la maternidad no solo es la concepción de un hijo sino que va mas allá de eso se trata de brindarle atención, proporcionarle los cuidados necesarios durante su crecimiento para que su desarrollo sea saludable, la palabra infante se refiere a el niño desde que es concebido hasta los 15 años ademas de que este a lo largo de su desarrollo adquiere conocimientos que lo ayudan a desempeñarse e interactuar con otras personas. Las enfermeras brindan atención a las madres y a sus bebes en las clínicas de  primer nivel a través de consejerías que le proporcionan información sobre los cuidados que debe de tener a lo largo del embarazo y después de el. Todo esto encaminado a que tanto la madre como el hijo no tengan complicaciones en la concepción.

Paternidad Responsable (equipo 2)

En la obra de teatro aparecen dos ejemplos; uno de ellos nos enseña que la paternidad es algo que se debe planear para que de esta manera no surgan problemas como embarazos no deseados o enfermedades de transmision sexual. En el otro ejemplo nos cuentan la historia de dos adolescentes que por su irresponsabilidad y falta de conocimiento acerca de lo que implica tener relaciones sexuales la joven termina embarazada y su novio no se quiere hacer cargo del bebe aqui ella tendra que criarlo sola o quizas aborte lo cual puede ser una causa de mortalidad porque durante el aborto pùede haber hemorragias u ocurrir otro acontecimiento.

NOM 014-SSA2-1994. Para la prevencion, tratamiento y control del cancer de cuello del utero y de la mama en atencion primaria.

El cancer cervicouterino y el mamario son causas de mortalidad en el mundo, para que este problema se reduzca es necesario que se detecte, se diagnostique y se trate a  tiempo.
Para detectar el cancer se utilizan tres tecnicas la hibridacion en situ cito las palabras del autor del articulo para decir que esta tecnica "Consiste en aplicar sondas complementarias marcadas con sustancias radiactivas o con colorantes que permitan su posterior visualización sobre un corte del tejido problema o sobre una extensión citológica. La reaccion en cadena de polimerasa es otra tecnica que multiplica las copias del DNA y asi comprobar si existe la presencia del virus. La tercer tecnica es la captura de hibridos.

El cancer de mama se detecta a traves de una mamografia, la autoexploracion fisica y el examen clinico, ambos canceres se pueden prevenir mediante estudios que se realizan constantemente la salud esta en nuestras manos.

NOM 041-SSA2-2002. Para la prevencion, diagnostico, tratamiento, control y vigilancia epidemiologica del cancer de mama.

El cancer de mama se puede prevenir con la autoexploracion fisica, se detecta por medio de los cambios fisiologicos que sufre la mama ademas de que si se tiene la sospecha de que existen celulas malignas se puede tomar una biopsia o a traves de una mamografia se puede descartar cualquier sospecha.

Este cancer se puede controlar por medio de estudios eficaces que permiten conocer si padecemos esta enfermedad. Pero es necesario que constantemente se revisen las mujeres para descartar cualquier anomalia.

NOM 007-SSA2-1993. Atencion de la mujer embarazada, parto y puerperio y del recien nacido. Criterios y procedimientos para la prestacion del servicio.

Esta norma habla sobre las atenciones que debe recibir la mujer durante y despues del embarazo para impedir complicaciones que puedan afectar la salud del recien nacido, y que las atenciones deben ser reforzadas por un medico que vigile las etapas del embarazo con el fin de prevenir y detectar alguna enfermedad que pueda afectar al infante.
Asi como la madre el bebe debe recibir cuidados para determinar el grado de bienestar que presenta el neonato a traves de varios procedimientos que confirmen o descarten algun padecimiento.

NOM 005-SSA2-1993. De los servicios de planficacion familiar.

La planificacion familiar orienta a las parejas a determinar el numero de hijos que desean tener tratando de que ni la madre ni el bebe sufran riesgos durante el embarazo, tambien se les ayuda a escoger cual metodo anticonceptivo pueden utilizar de acuerdo a su estilo de vida. Esta norma no solo habla de los metodos anticonceptivos sino que ademas nos dice que puede haber casos de esterilidad e infertilidad y que medidas podemos tomar sobre estos padecimientos ya que no solo la mujer puede sufrirlo sino que el hombre esta igualmente propenso de padecerlo.

"Morbi-Mortalidad Materno-Infantil"

MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL
La mortalidad es el numero de muertes de infantes causadas por enfermedades inmunoprevenibles, diarreicas, infecciones respiratorias, afecciones peri natales y anomalías congénitas. En México las causas que mas afectan a los niños son las afecciones originadas en el periodo peri natal, las anomalías congénitas, las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas muchas de estas causas se pueden evitar a través de medidas de atención que reduzcan la tasa de mortalidad. Ahora bien por otro lado la muerte por defunciones de madres se debe a abortos, toxemia, hemorragias y complicaciones puerperio. La muerte de las madres puede ocurrir durante y después del embarazo.

MORBILIDAD MATERNO-INFANTIL
El termino morbilidad se refiere a las enfermedades que pueden afectar a las personas durante un tiempo.Las afecciones que mas afectan a las mujeres embarazadas son las infecciones urinarias, enfermedades hipertensivas, cervicovaginitis, entre otros.Los niños sufren de enfermedades como apnea, malformaciones, cardiopatías, neumonía, etc. Muchas de estas enfermedades se pueden prevenir o detectar a tiempo para que la madre tome ciertos cuidados y el bebe nazca fuerte y sano.

Es cierto que las enfermedades y las muertes afectan a madres y niños en varias etapas de su vida, pero creo que si se toman las medidas necesarias las cifras anuales de mortalidad y morbilidad se podrian reducir como ha ocurrido tiempo atrás. De nosotros depende prevenir y detectar cualquier anomalia que afecte nuestra salud.